医疗纠纷起诉状 篇一
尊敬的法院:
我是原告XXX,身份证号码为XXXXXX,住址为XXXXX。今我以医疗纠纷为由,对被告XXX提起诉讼,特向贵院提交以下事实和证据,并请求给予公正的裁决。
一、事实及理由
1. 2019年XX月XX日,我因身体不适前往被告所在的XXX医院就诊。根据医院的安排,我被转至被告所在的XXXX科就诊。
2. 在就诊过程中,被告对我的病情进行了初步的检查,并制定了治疗方案。然而,在治疗过程中,被告未能妥善履行医疗职责,导致我的病情恶化。
3. 根据相关医学专家的鉴定结果,被告在治疗过程中存在以下过失:(列举具体过失,如用药不当、手术操作错误等)
4. 被告的过失行为直接导致了我的身体状况进一步恶化,并给我带来了巨大的身体痛苦和经济损失。
二、证据
1. 就诊记录:附上被告所在医院的就诊记录,证明我曾前往该医院就诊。
2. 医学专家鉴定报告:附上医学专家对被告过失行为的鉴定报告,证明被告在治疗过程中存在过失。
3. 医疗费用发票:附上相关医疗费用的发票,证明我因被告的过失行为而产生了经济损失。
三、诉讼请求
1. 判决被告承担我因被告过失行为而产生的医疗费用及相关费用,共计XXXX元。
2. 判决被告赔偿我因被告过失行为而遭受的精神痛苦及身体痛苦,共计XXXX元。
3. 判决被告承担本案的诉讼费用。
特此请求法院公正裁决。
原告:XXX
日期:XXXX年XX月XX日
医疗纠纷起诉状 篇二
尊敬的法院:
我是原告XXX,身份证号码为XXXXXX,住址为XXXXX。今我以医疗纠纷为由,对被告XXX提起诉讼,特向贵院提交以下事实和证据,并请求给予公正的裁决。
一、事实及理由
1. 2018年XX月XX日,我因身体不适前往被告所在的XXX医院就诊。被告作为该医院的主治医生,接诊了我并制定了治疗方案。
2. 在治疗过程中,被告未能正确诊断我的病情,导致了治疗方案的不当选择。我在被告的治疗下病情没有得到改善,反而出现了严重的并发症。
3. 根据相关医学专家的鉴定结果,被告在治疗过程中存在以下过失:(列举具体过失,如诊断错误、治疗方案不当等)
4. 被告的过失行为直接导致了我的病情恶化,并给我带来了巨大的身体痛苦和经济损失。
二、证据
1. 就诊记录:附上被告所在医院的就诊记录,证明我曾前往该医院就诊。
2. 医学专家鉴定报告:附上医学专家对被告过失行为的鉴定报告,证明被告在治疗过程中存在过失。
3. 医疗费用发票:附上相关医疗费用的发票,证明我因被告的过失行为而产生了经济损失。
三、诉讼请求
1. 判决被告承担我因被告过失行为而产生的医疗费用及相关费用,共计XXXX元。
2. 判决被告赔偿我因被告过失行为而遭受的精神痛苦及身体痛苦,共计XXXX元。
3. 判决被告承担本案的诉讼费用。
特此请求法院公正裁决。
原告:XXX
日期:XXXX年XX月XX日
医疗纠纷起诉状 篇三
原告 (受害人(女儿/儿子))_____,性别_______,________年________ 月________ 日出生,________族,通讯地址:________省________市________,联系电话:________ ,邮政编码:________
原告 (受害人的配偶),性别_______,________年________ 月________ 日出生,________族,通讯地址:________省________市________,联系电话:________ ,邮政编码:________
被告_____________________, 地址_____________________: 电话:_____________________ 邮 编:_____________________
法定代表人________,职位_____________________
请求事项
1. 确认被告医院在整个治疗、护理过程中存在医疗过错行为,判令被告赔偿原告损失_________元;其中:死亡赔偿金_________元、丧葬费_________元、被抚养人抚养费_________元、精神损害赔偿金_________万元、;以上各项共计:_________元。
2. 由被告承担本案的全部诉讼费用。
事实和理由
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
原告认为,__________________________________________________________________________________________根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条的规定,被告应当对此承担损害赔偿责任。
根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定,要求被告赔偿原告死亡赔偿金_________元、丧葬费_________ 元、被抚养人抚养费_________元;根据《最高人民法院
关于民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》有关规定,原告还要求被告赔偿精神损害抚慰金_________万元。以上各项损失共计_________元。请求人民法院支持原告的诉讼请求。
此 致
_________省_________ 市_________ 区人民法院
附:本诉状副本2份
证据材料 份
起诉人:_________
_________年_________ 月_________ 日