染雾医保整改报告范文 篇一
标题：医保整改报告：推进医保制度改革，优化服务水平
尊敬的领导、各位同事：
我司在过去的一段时间内，针对医保制度存在的问题进行了全面的整改，现将整改情况向大家汇报如下。
一、问题梳理
通过对医保制度的全面审查，我们发现了一些主要问题：
1. 费用报销流程复杂：患者需要多次跑医院、社保局等部门，才能完成费用报销，耗费了大量的时间和精力。
2. 医保政策不够精准：有些病种的报销比例较低，导致了患者的负担较重。
3. 医保信息不畅通：医院、社保局之间的信息交流不畅，导致患者的报销申请受阻。
二、整改措施
为了解决上述问题，我们采取了以下措施：
1. 简化报销流程：通过引入信息化系统，实现医院、社保局之间的信息共享，患者只需在医院就诊时提交相关材料，医院会在系统中完成费用报销手续。
2. 优化医保政策：针对病种报销比例低的问题，我们与社保局进行了沟通，争取增加相关病种的报销比例，减轻患者的负担。
3. 建立信息反馈机制：我们与社保局建立了定期沟通的机制，及时了解医保政策的变化，以便及时调整我们的服务。
三、整改成效
经过一段时间的整改，我们取得了一定的成效：
1. 报销流程简化：患者反馈报销流程大大简化，节省了他们的时间和精力。
2. 医保政策优化：社保局同意提高了一些病种的报销比例，减轻了患者的经济负担。
3. 信息畅通：医院与社保局之间的信息交流更加顺畅，患者的报销申请得到了更快的处理。
四、下一步计划
为了进一步提高医保服务水平，我们将采取以下措施：
1. 加强宣传教育：通过各种渠道向患者宣传医保制度的优点和报销流程的简化情况，提高患者的知晓度。
2. 完善信息系统：进一步优化信息系统，提高系统的稳定性和效率，确保患者能够顺利完成报销手续。
3. 持续改进：我们将与社保局保持密切合作，及时了解医保政策的变化，根据患者的需求不断改进我们的服务。
感谢各位领导和同事对我们医保整改工作的支持和关注，我们将继续努力，推进医保制度改革，优化服务水平，为广大患者提供更好的医保服务。
谢谢！
医保整改报告范文 篇二
标题：医保整改报告：严厉打击医保欺诈行为，保障医保基金安全
尊敬的领导、各位同事：
我司在过去的一段时间内，针对医保欺诈行为进行了严厉整治，现将整改情况向大家汇报如下。
一、问题梳理
通过对医保系统的分析和调查，我们发现了一些主要问题：
1. 医院虚报费用：有些医院为了获取更高的医保报销金额，虚报患者的医疗费用，导致医保基金流失。
2. 患者骗取报销：一些患者通过伪造病历、虚报就诊信息等手段，骗取医保报销，给医保基金造成了较大的损失。
3. 医保资金管理不规范：医保资金的使用和管理存在一定的漏洞，容易被滥用和挪用。
二、整改措施
为了解决上述问题，我们采取了以下措施：
1. 强化审核监管：加强对医院报销费用的审核，对虚报费用进行严格核查，确保报销金额的真实性。
2. 加强信息核实：通过与医院、社保局等部门的信息对比，核实患者的就诊信息的真实性，防止患者骗取报销。
3. 健全资金管理制度：建立医保资金使用和管理的规范制度，加强对医保资金的监管，防止资金的滥用和挪用。
三、整改成效
经过一段时间的整改，我们取得了一定的成效：
1. 欺诈行为大幅减少：医院虚报费用和患者骗取报销的现象明显减少，医保基金得到了一定程度的保障。
2. 审核效率提高：通过信息核实和审核监管的加强，审核的效率得到了明显的提高，减少了人力资源的浪费。
3. 资金管理规范：医保资金的使用和管理得到了规范，资金的流向清晰可见，确保了医保基金的安全。
四、下一步计划
为了进一步保障医保基金的安全，我们将采取以下措施：
1. 宣传警示：通过各种渠道向患者和医院宣传医保欺诈行为的危害和后果，加强大家的防范意识。
2. 加强合作：与社保局、公安机关等部门加强合作，共同打击医保欺诈行为，形成合力。
3. 持续监管：加强对医保系统的监管，及时发现和处理医保欺诈行为，确保医保基金的安全。
感谢各位领导和同事对我们医保整改工作的支持和关注，我们将继续努力，坚决打击医保欺诈行为，保障医保基金的安全。
谢谢！
医保整改报告范文 篇三
在上级部门的领导下，我院自医保工作开展以来，严格遵守国家、省、市的有关医保的法律、法规，认真执行医保政策:
1. 接到通知后，我院立即成立以医保科科长为主要领导的专项检查组，对照医保有关规定，查找不足，积极整改，我院历来高度重视医疗保险工作，有专门的管理小组及较健全的管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训，医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者医疗及费用情况。
2.使医保消费透明化。院内设有医保宣传栏，药品诊疗项目实行明码标价，为其提供费用明细，坚决杜绝冒名住院、分解住院、挂床等违规现象。医生用药基本按照目录执行，自费药物及项目能征求患者同意，严格掌握出入院标准，争取按照医保限额规定结算，控制自费费用，为患者及时结算费用。对医保中心每月的定期抽查病历及不定期的现场检查中发现的违规能及时进行纠正并立即改正。
3、规范全院医务人员的医疗文书书写。医保科不定期组织年轻医生成立专项检查小组对全院医保患者病历进行检查学习，对不能及时完善病历的医生做出相应的处罚，并在分管领导的监督下进行业务学习，对病历完善较好的医生，也给予了相应的肯定与鼓励。
4、我院长期药品费用占总费用的比例超标较大，其特殊原因是我院主要以心脑血管病治疗为主，心脑血管病患者较多，这些慢性病患者在治疗过程中周期长、药品较贵，所以药品费用居高不下，但我院医保领导小组决定严格监督，尽力下降其所占比例，搞好各项费用的控制审核工作。
为维护广大参保职工享受较好的基本医疗服务，我院将进一步做好定点医疗机构的质量管理工作，提高服务意识和服务水平，严把政策关，从细节入手，不断完善各项制度，力争把我院的医保工作推向一个新的高度！
医保整改报告范文 篇四
垫江县医保中心：
垫江县康美大药房根据垫江县人力资源和社会保障局要求，根据《关于开展医疗工伤生育保险定点服务机构专项检查的通知》（渝人社发[20xx]99号）和重庆市社会保险局《贯彻落实市人力资源和社会保障局等六部门关于开展医疗工伤生育保险定点服务机构专项检查的通知的实施方案》（渝社险发[20xx]49号）文件精神，组织本店员工对本期履行《服务协议》工作开展情况做了逐项的自检自查，现将自检自查情况汇报如下：
基本情况：我店按规定悬挂定点零售药店证书、公布服务承诺、公布社保投诉电话；《营业执照》、《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》均在有效期内；每季度按时报送“定点药店服务自评情况表”；药店共有店员3人，其中，从业药师1人，营业员2人，均已签订劳动合同，按规定参加社会保险。自检自查中发现有做得好的一面，也有做得不足之处。
做得好的方面：
（1）严格遵守《中华人民共和国药品管理法》，严格执行医保卡刷卡管理的相关规定；
（2）认真组织和学习医保政策，正确给参保人员宣传医保政策，没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的物品；
（3）店员积极热情为参保人员服务，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生；
（4）店内卫生整洁，严格执行国家的药品价格政策，明码标价。能够按照我市关于医保定点零售管理政策的规定从事日常刷卡服务工作，根据《关于市级医疗保险定点零售药店经营非药品有关问题的通知》我公司积极对本店所有非药品进行分类排查，对不符合通知文件精神的非药品全部单独存放，并明确提示顾客只能用现金进行购买。为加强医保刷卡监督，设有医保刷卡意见箱，及时收集顾客意见。针对新公布的国家基本药品目录，除确保品种的齐全外，我们积极响应国家药物价格政策，致力于把价格降到最低。
尚存在的问题和薄弱环节：
（1）电脑技术使用掌握不够熟练，特别是店内近期新调入药品品种目录没能及时准确无误地录入电脑系统；
（2）在政策执行方面，店员对相关配套政策领会不全面，理解不到位，学习不够深入具体，致使实际上机操作没有很好落实到实处；
（3）服务质量有待提高，尤其对刚进店不久的新特药品性能功效了解和推广宣传力度不够；
（4）药品陈列有序性稍有不足。
针对以上存在问题，我们整改措施是：
（1）加强学习医保政策，经常组织好店员学习相关的法律法规知识、知法、守法；
（2）提高服务质量，熟悉药品的性能，正确向顾客介绍医保药品的用法、用量及注意事项，更好地发挥参谋顾问作用；
（3）电脑操作员要加快对电脑软件的使用熟练操作训练。
（4）及时并正确向参保人员宣传医保政策，全心全意为参保人员服务。
最后，希望上级主管部门对我们药店日常工作给予进行指导，多提宝贵意见和建议。
医保整改报告范文 篇五
为贯彻落实淄医险字[]298号文件精神，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》、《关于转发市人力资源社会保障局等部门淄博市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构门诊定点医疗机构和定点零售药店管理办法的通知》、《淄博市城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗整合工作实施方案》、《淄博市城乡居民基本医疗保险暂行办法》， 我门诊于年12月3日由门诊医保领导小组在门诊内部开展了医保工作的自查自纠，现就自查结果作如下汇报：
在上级部门的正确领导下，我门诊严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策：
一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系
我单位历来高度重视医疗保险工作，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。 成立了以主要领导为组长，以分管领导为副组长的医保工作领导小组，建立健全了《医保管理工作制度》、《处方管理制度》、《医疗保险病历、处方审核制度》、《医疗保险有奖举报》等制度并严格遵守执行。我们知道基本医疗是社会障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。
二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化
在县医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”；公布咨询与投诉电话6961572；热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保人员就诊时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊现象。做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，禁止自立项目收费或抬高收费标准。
加强医疗保险政策宣传，使每位就诊人员更加熟悉目录。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率％，对服务质量满意率98％，受到了广大参保人的好评。
三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证
一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、交接班制度、病历书写制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意度一直在98%以上。
四、系统的维护及管理
我们重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据县医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与天风软件公司和医疗保险
处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。
我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。
总之，经严格对文件要求自查，对内进一步强化质量治理，提高服务意识和服务水平，加强医德医风建设，真正做到“以病人为中心，以质量为核心”，圆满完成参保人员的医疗服务工作。
医保整改报告范文 篇六
经贵局日常稽查，发现我院存在大抢救医嘱、病程无记录，术后镇痛麻醉记录单用药医嘱与清单不符等问题，现我院就存在的问题进行全院整改，整改情况报告如下
一、下发全院通知
各科室严格执行医疗保险定点医院医疗服务协议的相关规定，完善病历，尤其用药要严格按照规定报销。
二、加强全院医生医疗保险政策方面的学习
三、严格病人住院、出院制度
特别是加强对病房的管理，保证一切按规定办理，不再出现违规行为。
四、对本次稽查发现问题的科室给予扣款处罚。
