染雾医院医疗机构依法执业自查报告 篇一
医院医疗机构依法执业自查报告
自查时间：2022年9月1日至2022年10月1日
一、自查目的
本次自查旨在全面了解医院医疗机构的执业情况，发现存在的问题和不足，及时采取纠正措施，确保医疗机构依法执业，提高服务质量，保障患者权益。
二、自查范围
1. 医疗机构管理制度的完善情况；
2. 医疗人员的从业资质和执业行为合规性；
3. 医疗设备设施的合规性；
4. 患者隐私保护和信息安全管理；
5. 医疗质量管理体系的运行情况。
三、自查内容
1. 医疗机构管理制度的完善情况
通过查阅相关文件和询问工作人员，确认医院医疗机构管理制度的完善情况。发现存在一些制度落实不到位的问题，如部分制度内容不清晰，相关人员不熟悉制度要求等。针对问题，我们制定了整改措施，并将加强培训，确保制度的全面贯彻执行。
2. 医疗人员的从业资质和执业行为合规性
对医疗人员进行了资质和执业行为的核查，发现绝大部分医疗人员的从业资质合规，执业行为符合相关规定。但也发现个别医疗人员存在从业资质不符合要求、执业行为不规范等问题。对于这些问题，我们将进行进一步调查，并依法采取相应纠正措施。
3. 医疗设备设施的合规性
通过检查医疗设备设施的购进记录和维护记录，确认设备设施的购进程序和维护情况符合相关规定。但也发现个别设备存在维护不及时、使用寿命过长等问题。我们将加强设备设施的维护和更新，确保其正常运行，提供安全有效的医疗服务。
4. 患者隐私保护和信息安全管理
通过检查患者档案管理和信息系统管理，确认患者隐私保护和信息安全管理符合相关规定。但也发现在患者信息披露和数据备份方面存在一些问题。我们将加强员工的信息安全意识培训，加强信息安全管理，保护患者隐私和信息安全。
5. 医疗质量管理体系的运行情况
通过检查医疗质量管理文件和质量管理活动的开展情况，确认医疗质量管理体系的运行情况良好。但也发现个别科室在质量管理上存在不足，如质量数据收集不及时、质量问题整改不到位等。我们将加强质量管理的指导和监督，推动医疗质量的持续改进。
四、自查结果与整改措施
根据自查发现的问题和不足，我们制定了以下整改措施：
1. 加强医院医疗机构管理制度的宣传和培训，确保制度的全面贯彻执行；
2. 对存在从业资质和执业行为问题的医疗人员进行调查并依法采取纠正措施；
3. 加强医疗设备设施的维护和更新，确保其正常运行；
4. 加强员工的信息安全意识培训，加强信息安全管理；
5. 加强对医疗质量管理的指导和监督，推动医疗质量的持续改进。
五、自查总结
通过本次自查，我们全面了解了医院医疗机构的执业情况，发现了存在的问题和不足，并制定了相应的整改措施。下一步，我们将严格按照整改措施的要求进行落实，不断提高医院的服务质量和管理水平，更好地满足患者的需求和期望，保障患者的权益。
医院医疗机构依法执业自查报告 篇三
xx市新驿镇高吴桥一村卫生室按照省级卫生室建设规定及新驿卫生院要求，深入扎实开展创建工作几年来，不断改善基础条件，完善服务功能，提高服务能力，通过几年努力，达到规范管理、完善功能、确保质量、高效运行、科学创新、发展事业的总目标，充分满足人民群众基本医疗和公共卫生服务要求。
就当前的工作自查基本情况汇报如下：
一、法律法规
1.我室设置符合当地区城卫生规范要求。
2.按要求接受新驿中心卫生院一体化管理。
3.我室医疗机构标牌、标识符合统一规范规定。
4.我室独立设置诊断室、观察室、治疗室、理疗室、药房、医生值班室。
5.我室无不具备执业资格的执业人员。
二、基本标准
1.机构与执业：
单位全称“xx市新驿镇高吴桥一村卫生室”，位于xx市新驿镇高吴桥一村，法人代表 ***;主要负责人 ***;具有xx市卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号PDY*****737088212D****，有效期至2014年12月31日止。我室举办主体、法定代表人及主要负责人明确，产权明晰职责明确、运转规范、独立核算、依法执业、管理有序。《医疗机构执业许可证》合法、有效，按时校检，并悬挂在诊断室醒目位置，乡村医生无超范围执业。
2.房屋建设与布局：
我村卫生室面积为120㎡，业务用房与生活用房严格分开，药房建设符合标准要求，药柜规格统一，整齐美观，房屋外观整洁，室内摆置规范、墙白地平、光线明亮、窗明室净、通风干爽。
3.人员管理：
我室配置乡村医生3名，每人每年参加新驿中心医院组织培训学习2次以上，县级培训1次，省级在岗培训2次，乡村医院统一着装，并配带统一胸牌。
4.药物与设备配置：
我室采购药品，无假冒伪劣过期药品，药品配备150种，其中急救药品5种，中成药45种，西药100种。配备医疗设备及设施：听诊器、血压计、体温表、出诊箱、压舌板、身高体重称、污物桶、换药盘、观察床、诊断床、诊断桌、药柜、资料柜、治疗台、高压灭菌锅、输液架、氧气瓶、小型器械包、紫外线灯、针灸、火罐、电脑、电视机等。
5.基本公共卫生服务：
协助新驿中心卫生院建立农村居民健康档案，做到健康档案立卷归档，有专用健康档案柜，分类放置，标记清楚，便于查阅。本村规范建档率超过省当年标准30%以上，掌握国家免疫规划疫苗接种对象，按时下发接种通知单和督导接种，并作登记。开展妇幼保健和计划生育宣传，掌握本村孕妇人数，出生人口情况和孕产妇围产儿、新生儿人数情况并按照要求准时上报，协助新驿中心卫生院开展孕产妇与儿童保健系统管理工作。落实传染病登记报告制度，传染病漏报率为零。艾滋病、结核病等传染病防治知识宣传到位。配合新驿中心卫生院落实高血压、糖尿病等慢性病系统管理，本村系统管理率95%以上，协助开展爱国卫生运动，健康教育和卫生知识宣传。
6.基本医疗服务：
坚持24小时应诊和首诊负责
制，做到随叫随到，随到随诊，电话：13639449808 。看病有登记，用药有处方，转诊有记录。对急危病人做好转诊和诊治登记，熟练掌握常见抢救原则和安全注射技术，具备过敏抢救药品，并集中放置便于紧急使用。门诊日志、病历、处方等文书必须规范书写，不潦草、不缺项。处方合格率100%，严格执行消毒隔离制度，正确配制和使用消毒液，规范使用高压消毒锅，紫外线并做好登记工作。建立并执行医疗废弃物管理制度，正确处理一次性医疗用品及废弃物。一次性医疗用品及废弃物按国家有关规定收集，密闭运送，包装物与容器标识明确，医疗废弃物暂时储存设施符合国家要求，医疗废弃物暂存、运送登记完善，资料齐全。
7.统一规范管理：
我室建立健全门诊登记制度、处方制度、消毒制度、传染病登记监测报告制度、药房管理制度、医疗废弃物处理制度、安全注射工作制度、乡村医生职责、村级保健员职责、免疫运转流程图、儿童免疫程序等11种制度，并熟练掌握，做到收费有凭证、进药有票据、收支有账目，严格执行医疗收费价格和药品价格政策，公开收费标准和常用药价格，建立由新驿中心卫生院统一、规范制作的健康教育宣传内容。建立卫生室卫生信息化管理终端，实施运转门诊登记、新农合费用核算、传染病病情上报、计划免疫、妇幼保健、慢性病管理等6项信息系统，逐步实现乡村一体化网络信息流通和信息共享。
三、存在的不足
1.我村卫生室房屋、设备集体投入为零。
2.部分医疗设备不能满足临床需求。
3.医疗文书的书写有待进一步规范。
四、改进措施
1.政府集体应加大房屋、设备投入力度。
2.加大就医环境改善力度。
3.创造条件加强乡村医生业务学习。、
4.贯彻落实卫生室规范化、标准化、制度化建设，进一步加强卫生室内涵建设，以人为本，为人民健康服务。
医院医疗机构依法执业自查报告 篇四
xx村xxx依据城乡居民基本医疗定点医疗机构自查评分标准进行详细而认真地自查，现将自查报告结果报告如下：
1、证件资格：证件齐全，并上墙公示。
2、经营场所：经营地址稳定，面积合适，布局合理，卫生整洁。
3、医疗设备、科室设置：严格按照上级卫生部门的要求设置，科室完全符合医疗要求，诊疗科目、床位有批准文件，诊疗项目及床位满足定点服务要求。
4、从业人员:医护人员配备情况与级别设置要求相符合，执业地点在本医疗机构内，技术人员在岗，经营管理人员到位。
5、执行医保政策情况：不存在医疗违规情况，按规定执行医疗费用结算规定。
6、上半年为参保人员提供医疗服务情况：诊治参保人满意情况良好，处方管理、诊疗常规符合上级要求。
7、收费、支出情况：药品满足医保要求，按标准收费，价格公开，经营正常，收支不能保持发展。
8、信息网络建设情况：按规定及时进行上网结算服务，上传医保系统的费用信息与医疗机构一致。
9、社保制度情况：掌握执行城乡居民基本医疗保险政策，严格执行卫生、药品物价法律法规政策，配合社会保险管理工作。从业人员未签订劳动合同，未缴纳社会保险。
10、周边定点情况及优劣情况：周边200米内无定点医疗机构，周边参保人员分布较集中，潜在服务人群较多，本机构资质、技术、设施等方面优势明显，服务有特色。近二年内单位或工作人员未获县级以上奖励或技术成果。
卫生室针对自查出现的问题及不足，及时进行了整改。请人力资源和社会保障局进行审查。
