染雾外伤门诊病历书写范文 篇一
病历编号：20210501
患者姓名：张三
性别：男
年龄：35岁
就诊日期：2021年5月1日
主诉：右膝疼痛、肿胀
现病史：患者于昨天晚上不慎摔倒，导致右膝受伤。伤后出现剧烈疼痛，肿胀明显，活动受限。未进行自行处理。
既往史：无
个人史：无吸烟，无饮酒
家族史：无相关疾病史
过敏史：无过敏史
体格检查：
一般情况：患者意识清醒，精神状况良好，体位自如。
皮肤：右膝局部可见明显肿胀，皮肤紧张，有轻度红肿，温度正常。
生命体征：血压120/80mmHg，脉搏80次/分，呼吸正常。
神经系统：患者右膝活动受限，疼痛明显，可见轻度跛行。
初步诊断：
右膝扭伤
辅助检查：
1. X线片：右膝X线片显示骨折排除，关节间隙正常。
治疗计划：
1. 给予冰敷：每天冰敷3-4次，每次15-20分钟，缓解肿胀、疼痛。
2. 给予止痛药：口服布洛芬，每次200mg，每天3次，饭后服用，缓解疼痛。
3. 给予功能支具：给予右膝支具，限制活动，保护关节。
注意事项：
1. 避免剧烈运动和负重，保持适当的休息。
2. 观察病情变化，如有加重或出现其他症状，请及时就诊。
复诊计划：
复诊时间为7天后，如症状无明显缓解，请提前复诊。
外伤门诊病历书写范文 篇二
病历编号：20210502
患者姓名：李四
性别：女
年龄：42岁
就诊日期：2021年5月2日
主诉：左脚跌伤、疼痛
现病史：患者于昨天下午不慎摔倒，导致左脚受伤。伤后出现剧烈疼痛，无明显肿胀，步行困难。未进行自行处理。
既往史：高血压病史，长期口服降压药物控制。
个人史：无吸烟，无饮酒
家族史：无相关疾病史
过敏史：无过敏史
体格检查：
一般情况：患者意识清醒，精神状况良好，体位自如。
皮肤：左脚局部无明显肿胀，皮肤无红肿，温度正常。
生命体征：血压130/85mmHg，脉搏75次/分，呼吸正常。
神经系统：患者左脚活动受限，疼痛明显，无跛行。
初步诊断：
左脚扭伤
辅助检查：
1. X线片：左脚X线片显示骨折排除，关节间隙正常。
治疗计划：
1. 给予冰敷：每天冰敷3-4次，每次15-20分钟，缓解疼痛。
2. 给予止痛药：口服布洛芬，每次200mg，每天3次，饭后服用，缓解疼痛。
3. 给予石膏固定：给予左脚石膏固定，限制活动，保护关节。
注意事项：
1. 避免支撑左脚，保持适当的休息。
2. 定期更换冰敷，保持伤处清洁干燥。
3. 观察病情变化，如有加重或出现其他症状，请及时就诊。
复诊计划：
复诊时间为10天后，如症状无明显缓解，请提前复诊。
外伤门诊病历书写范文 篇三
形体壮实，精神差，桶状胸。舌质暗红，舌体胖大，苔白滑，脉沉细。
辅助检查
同前。
辩证分析
上方服用有效，症状好转，惟大便稀乏力因葶苈子逐水力强，麻黄发散太过，恐伤正气，今去之，以茯苓代之。
诊断：
同前。
治法：
解表散寒，泻雍平喘。
处方：
炙麻黄8克 细辛6克 姜半夏10克 炙甘草8克五味子15克 桂枝10克 白芍12克 地龙8克益母草15克 茯苓20克 大枣8枚 杏仁6克7剂 水冲服 每日一剂，早晚饭后半小时服
7剂，水煎，每日一剂，分两次温服。
医嘱
：同前。
医师：
花魂
外伤门诊病历书写范文 篇四
医生的工作职责包括哪些呢
1、在组长的领导和各级上级医师的指导下，负责本专业的各项医疗工作，担任住院、门诊、急诊的值班工作。
2、对接诊病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱、处方，并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和物理检查工作。
3、及时填写门诊日志、传染病登记本、传染病报告卡、发热病人登记本及其他登记本。
4、书写病历。新入院病员的病历，一般应在病员入院后24小时内完成。负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。及时书写门诊病历。
5、向上级医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。
6、住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。
7、参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。上级医师查房(巡诊)时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。请他科会诊时，应陪同诊视。
8、认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。
9、负责完成学校的各项预防、保健和体检工作。
10、认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。
11、随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。
12、在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。
外伤门诊病历书写范文 篇五
光阴似箭，日月如梭。作为一名光荣的白衣天使，我特别注重自己的廉洁自律性，吃苦在前、享受在后，带病坚持工作;努力提高自己的思想认识，积极参与护理支部建设，发展更多的年轻党员梯队，其中以年轻的骨干为主，使护理支部呈现一派积极向上的朝气和活力。
20xx年很快过去了，在过去的一年里，在院领导、护士长及科主任的正确领导下，我认真学习马列主义、xxx思想、xxx理论和“三个代表”重要思想。坚持“以病人为中心”的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，立足本职岗位，善于总结工作中的经验教训，踏踏实实做好医疗护理工作。在获得病员广泛好评的同时，也得到各级领导、护士长的认可。较好的完成了20xx年度的工作任务。具体情况总结如下：
能够认真贯彻党的基本路线方针政策，通过报纸、杂志、书籍积极学习政治理论;遵纪守法，认真学习法律知识;爱岗敬业，具有强烈的责任感和事业心，积极主动认真的学习护士专业知识，工作态度端正，认真负责。在医疗实践过程中，严格遵守医德规范，规范操作。
我本着“把工作做的更好”这样一个目标，开拓创新意识，积极圆满的完成了以下本职工作：协助护士长做好病房的管理工作及医疗文书的整理工作。认真接待每一位病人，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人，经常换位思考别人的苦处。认真做好医疗文书的书写工作，医疗文书的书写需要认真负责，态度端正、头脑清晰。我认真学习科室文件书写规范，认真书写一般护理记录，危重护理记录及抢救记录。遵守规章制度，牢记三基(基础理论、基本知识和基本技能)三严(严肃的态度、严格的要求、严密的方法)。
护理部为了提高每位护士的理论和操作水平，每月进行理论及操作考试，对于自己的工作要高要求严标准，做好护士工作计划，工作态度要端正，“医者父母心”，本人以千方百计解除病人的疾苦为己任。我希望所有的患者都能尽快的康复，于是每次当我进入病房时，我都利用有限的时间不遗余力的鼓励他们，耐心的帮他们了解疾病、建立战胜疾病的信心，当看到病人康复时，觉得是非常幸福的事情。
护理事业是一项崇高而神圣的事业，我为自己是护士队伍中的一员而自豪。在今后工作中，我将加倍努力，为人类的护理事业作出自己应有的贡献!在即将迎来的20xx年，我会继续发扬我在过去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，为病人负责，绝对不要发生因为我的原因而使病人的病情恶化，我对自己的工作要做到绝对负责，这才是一名救死扶伤的好护士应该做的.最起码的工作。作为一名护士，我时刻的意识到我担子上的重任，我不会为医院抹黑，我只会来激励我更加努力的工作。在生活中我也是会严格要求自己，我相信我会做到!
外伤门诊病历书写范文 篇六
尊敬的领导：
您好！
自20xx年X月XX日，服从儿院护理部的安排前往一站式服务台工作，整整3个月来，对一站式有了全新的了解和认识，一站式是全院的窗口，是门诊的第一站，一站式工作种类庞多有:预诊分诊、测体温、审批、办理麻醉病历、健康咨询及各类咨询、售卖病历本、补打病历、预约及各项指导、问询、指路、退费、停诊处理及解释、受理全院现场投诉、租借轮椅等便民措施、指导自助机使用及处理普通故障，真是千头万绪，能在一站式胜任工作必须知晓全院每个科的情况，才能应对患者任何千奇百怪的问题。
由于我个人身体素质的原因，我一直没有调整好身体状态，因为自身嗓音属于低沉的一类，在嘈杂环境中需要提高声音，并且因儿童医院的大门诊特色，我每天要接待500以上病人，节假日更是要达到千人，每天的喉咙都是热灼状态，原有的偏头痛也加重，头痛头胀一直伴随着我，各种病人突发的无理取闹常常让我精神紧张、心跳加速，本来不好的睡眠更加严重，在恶性循环中我深刻感觉到自己的体力的有限，精力也有限，没办法达到高分工作状态。我深深感觉到自己并不是精力旺盛的拓荒牛而是疲于阡陌的待宰之牛。所以，自己现向院领导提出转岗申请，望领导能谅解、帮助。我依然会认真负责力所能及的完成目前的工作。
请领导审查批准！
申请人：
日期：
