染雾盆腔炎病历书写范文 篇一
标题：盆腔炎病历：一位女性患者的病程记录
病历编号：2021-1234567
患者姓名：张美丽
性别：女
年龄：32岁
主诉：下腹疼痛、发热、白带异常增多
现病史：
患者自述近一周来出现下腹疼痛，疼痛程度逐渐加重，伴有发热，体温升高至38.5℃左右，同时白带异常增多，呈黄色，有一定的恶臭味。伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状。未进行过性生活，无其他不适症状。
既往史：
患者无长期慢性疾病史，无手术史，无药物过敏史。
个人史：
患者生活规律，饮食习惯良好，无吸烟、酗酒等不良嗜好。
家族史：
患者无家族遗传性疾病史。
体格检查：
一般情况：患者精神状态可，体格指标正常。
皮肤黏膜：无黄染，无皮疹，无瘀点。
淋巴结：颈部、腋窝可触及多个淋巴结，质软，无压痛。
心肺听诊：心音有力，肺呼吸音清晰，无干、湿啰音。
腹部触诊：腹软，无压痛，无包块，肝、脾未触及。
妇科检查：外阴无红肿，阴道无分泌物，宫颈无触痛，子宫位置正常，大小适中，质地柔软，附件无明显触痛。
初步诊断：
盆腔炎
辅助检查：
1. 实验室检查：
- 血常规：白细胞计数偏高（11.5×10^9/L），中性粒细胞比例偏高（80%）。
- 尿常规：白细胞计数偏高（20个/高倍视野）。
- 阴道分泌物常规：白细胞计数偏高（30个/高倍视野），细菌检出（革兰氏阴性杆菌）。
2. 影像学检查：
- 盆腔超声：双附件回声增强，提示盆腔炎可能。
治疗方案：
1. 给予静脉抗生素治疗，如头孢菌素类药物。
2. 给予止痛药，如非甾体类抗炎药。
3. 给予辅助治疗，如盆腔底肌肉锻炼。
随访计划：
1. 进行定期复查，观察症状是否缓解。
2. 配合药物治疗，按时完成用药。
3. 注意个人卫生，避免性生活，避免致病因素。
盆腔炎病历书写范文 篇二
标题：盆腔炎病历：一位女性患者的治疗效果评估
病历编号：2021-7654321
患者姓名：李婉儿
性别：女
年龄：28岁
主诉：下腹疼痛缓解，白带恢复正常
现病史：
患者自述上次就诊至今，下腹疼痛症状明显缓解，疼痛程度轻微，无发热，白带量明显减少，颜色恢复正常，无恶臭味。尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状已消失。未再进行过性生活。
既往史：
患者无长期慢性疾病史，无手术史，无药物过敏史。
个人史：
患者生活规律，饮食习惯良好，无吸烟、酗酒等不良嗜好。
家族史：
患者无家族遗传性疾病史。
体格检查：
一般情况：患者精神状态良好，体格指标正常。
皮肤黏膜：无黄染，无皮疹，无瘀点。
淋巴结：颈部、腋窝可触及多个淋巴结，质软，无压痛。
心肺听诊：心音有力，肺呼吸音清晰，无干、湿啰音。
腹部触诊：腹软，无压痛，无包块，肝、脾未触及。
妇科检查：外阴无红肿，阴道无分泌物，宫颈无触痛，子宫位置正常，大小适中，质地柔软，附件无明显触痛。
诊断评估：
患者症状缓解，体格检查正常。
辅助检查：
1. 实验室检查：
- 血常规：白细胞计数正常（7.2×10^9/L），中性粒细胞比例正常（55%）。
- 尿常规：白细胞计数正常（5个/高倍视野）。
- 阴道分泌物常规：白细胞计数正常（5个/高倍视野），无细菌检出。
2. 影像学检查：
- 盆腔超声：双附件回声正常，无异常发现。
治疗评估：
患者在经过治疗后症状明显缓解，体格检查正常，辅助检查结果正常。
治疗方案：
1. 继续规律用药，按时完成用药。
2. 建议注意个人卫生，避免致病因素。
随访计划：
1. 定期复查，观察症状是否复发。
2. 配合药物治疗，按时完成用药。
3. 注意个人卫生，避免性生活，避免致病因素。
盆腔炎病历书写范文 篇三
随着孩子年龄的增长，各方面的潜力也在不断地提高。但是我也发现此刻的孩子处理人际关系的潜力是越来越弱了，从早上上班到下班，一天之中会接到无数告状的声音。
每一天从早操结束，我的耳边就不停的出现孩子们的告状声:“老师，韦佳宝打我。”“老师，孙炎有卡片。”“老师，我的橡皮不见了。”······起初，我们的处理方法是:不断地询问，调解。“佳宝，你不能打人，欺负小朋友是不对的，跟他说对不起”，“孙炎，你再拿卡片来老师就交下了······”但是，我们的口干舌燥并没有换来安宁，每一天依然告状声不断。
于是我改变对待告状的态度和方法，引导孩子自我处理同伴间的冲突，杜绝他们小题大做，张口就告状的不良习惯。也为他们解释了“告状”一词的真正含义，让他们明白并不是所有的告状都是好的。
经过一段时光的观察，此刻班上告状的声音明显减少了，孩子们能主动解决与同伴之间的矛盾。其实有时孩子的行为都是成人的处理不当造成的，成人也就应进行不断的反思。
盆腔炎病历书写范文 篇四
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肺力咳合剂治疗小儿急性支气管炎及肺炎的效果如何
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孟鲁司特钠咀嚼片治疗支气管肺炎吗？
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用于分泌大量粘稠痰液的慢性阻塞性肺病、慢性支气管炎、肺气肿等慢性呼吸感染的祛痰治疗。
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用于2岁~14岁儿童哮喘的预防和长期治疗，治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者和预防运动诱发的支气管收缩。
盆腔炎病历书写范文 篇五
本院各部门、各科室：
为进一步提高病历书写质量，根据成都复兴医院《关于印发20xx年病历书写规范比赛通知》，经研究决定，于6月10日、举行了全院病历书写比赛，经医院专家组对病历进行点评：总体来说，各位选手对病历书写态度认真，病历书写基本符合规范，多数病历病史采集真实、完整、体格检查比较详细、字体工整、清晰、诊断明确;但也有少数病历、病史过于简单，诊断不够全面、准确。为表彰先进，决定对前三名进行通报表扬：
第一名 98分
第二名 分
第三名 96分
第一名获得一等奖，给予200元的奖金作为奖励，第二名获得二等，给与100元奖金作为奖励，第三名获得三等奖，给予50元奖金作为奖励。 希望获奖的个人珍惜荣誉，戒骄戒躁，再接再厉，在今后的工作中再创新佳绩。希望全院医务人员以先进为榜样，进一步提高病历书写水平，提高临床医疗质量。
年六月十一日
盆腔炎病历书写范文 篇六
1、盆底功能障碍：盆腔器官脱垂、储尿排尿功能障碍（排尿困难、尿失禁）；
2、下尿路及生殖系统感染；
3、绝经后妇女下尿路问题；
4、尿漏；
5、尿道及阴道前壁肿物、其他尿道疾病；
6、下尿路及生殖系统先天畸形；
7、妊娠并发的泌尿系统疾病；
8、盆腔手术泌尿系统损伤问题以及放射治疗损伤问题；
9、其他疾病：膀胱过度活动症（一组以尿频、尿急为主要症状的疾病）、神经源性膀胱、慢性盆腔疼痛、间质性膀胱炎等。
据相关调查，中老年女性近1/3有不同程度尿失禁，65岁以上老年妇女的患病率均超过50%，随年龄增加发病率增加。女性尿路感染发病率约为男性的9倍，7%妊娠妇女合并泌尿系统感染，女性膀胱过度活动症占成年女性人群的16～17%。国内的女性泌尿外科建设简陋，诊疗条件差，得不到有效治疗，患者默默忍受着巨大的压力。非常有必要开展这项工作。
（八）开展输尿管软镜技术：输尿管软镜最大的特点是前端能够弯曲，可以经尿道、输尿管进入肾脏，可到达泌尿系的任何部位，克服了输尿管硬镜的缺点，配合钬激光可用于整个泌尿系统管道内诊断和治疗。没有任何手术切口，是微创技术的最高境界。
（九）设立泌尿外科实验室，配备与研究要求相适应的设备，制定管理制度及工作制度。首先创建泌尿外科腹腔镜技术模拟训练实验室，手术室有一台不能手术的蛇牌腹腔镜，长期闲臵，是资源浪费，要求作为腹腔镜训练使用。其二创建泌尿外科尿流动力学实验室：开展尿流动力学检查、研究。既能增强专业水平，又能增加经济收入。
