染雾骨科护理病历书写范文 篇一
标题：骨科手术护理病历书写范文
病历编号：001
患者姓名：王先生
性别：男
年龄：45岁
入院日期：20XX年X月X日
主要症状：右膝疼痛、活动受限
主诉：患者王先生于两周前在跳伞时不慎摔伤右膝，导致右膝关节疼痛，活动受限，伴有肿胀和红斑。
现病史：患者于X月X日来我院就诊，经骨科医生详细检查和影像学检查，确诊为右膝关节软骨损伤，需进行膝关节镜手术。
既往史：无特殊情况，无过敏史。
体格检查：
一般情况：患者面色苍白，精神状态可，体温36.8℃，脉搏80次/分钟，呼吸18次/分钟，血压120/80mmHg。
皮肤：右膝关节区可见明显红肿，局部温度升高，触痛明显。
膝关节：活动受限，屈曲和伸直时疼痛明显，可见局部肿胀，无压痛。
辅助检查：
X射线片显示右膝关节软骨损伤，MRI显示关节腔积液，无其他明显异常。
诊断：右膝关节软骨损伤
治疗计划：
1. 安排患者进行右膝关节膝关节镜手术。
2. 术前准备：禁食禁水8小时，术前皮肤消毒，了解手术风险及术后护理事项。
3. 手术过程：膝关节镜下清理关节内碎片，修复软骨损伤。
4. 术后护理：卧床休息，定期更换伤口敷料，观察伤口愈合情况，预防感染。
5. 术后康复：进行物理治疗和康复锻炼，指导患者进行关节功能锻炼，减轻疼痛，恢复关节功能。
骨科护理病历书写范文 篇二
标题：骨折护理病历书写范文
病历编号：002
患者姓名：李女士
性别：女
年龄：32岁
入院日期：20XX年X月X日
主要症状：右腿疼痛、活动受限
主诉：患者李女士于一周前在交通事故中受伤，导致右腿疼痛，活动受限，无法负重行走。
现病史：患者于X月X日来我院就诊，经骨科医生详细检查和影像学检查，确诊为右腿骨折，需进行骨折复位及内固定手术。
既往史：无特殊情况，无过敏史。
体格检查：
一般情况：患者面色稍苍白，精神状态可，体温36.5℃，脉搏88次/分钟，呼吸22次/分钟，血压110/70mmHg。
皮肤：右腿下肢可见肿胀，触痛明显，无红肿和温度升高。
右腿：活动受限，无法负重行走，肢体略有旋转畸形，无皮肤破损。
辅助检查：
X射线片显示右腿骨折，未累及关节，无明显移位。
诊断：右腿骨折
治疗计划：
1. 安排患者进行右腿骨折复位及内固定手术。
2. 术前准备：禁食禁水8小时，术前皮肤消毒，了解手术风险及术后护理事项。
3. 手术过程：骨折复位，内固定钢板及螺钉固定骨折。
4. 术后护理：卧床休息，定期更换伤口敷料，观察伤口愈合情况，预防感染。
5. 术后康复：进行物理治疗和康复锻炼，指导患者进行肢体功能锻炼，恢复行走功能。
骨科护理病历书写范文 篇三
光阴似箭，岁月如梭，我们骨科于六月由原来的外二科分科独立到现在有半年了，在院领导、护理部、及科主任的支持与帮助下，骨科的优质护理服务得以良性、可持续的发展。现将骨科优质护理服务工作总结如下：
(一)组织学习了优质护理服务相关文件内容，提高护理人员思想认识，转变服务观念
先后组织学习了医院“xx年优质护理活动方案”以及《优质护理服务评分细则》，科室根据医院《活动方案》制定了《骨科优质护理服务活动方案》。对照标准，查找不足并进行了积极的整改。
(二)结合实际，优化了排班模式，实施责任制整体护理
为了给患者提供全程优质护理服务，骨科在护理部的指导下实行APN排班模式，在兼顾临床需要和护士意愿的情况下实行弹性排班，减少了交接班次数，实施责任分组包干制及医护搭组制，责任护士每天与同组医生一起查房，对患者提出的问题共同探讨，更有利于护士协助医师实施诊疗计划，密切观察病情，大大提高了患者的治疗护理的安全性。
组长为高年资主管护师，并配有护师、护士同组，组长根据患者病情、护理难度和技术要求对护士进行了合理分工，分层级管理，体现了能级对应，成员间有明确分工、合作。护士长加强一日五查工作，经常督查护理人员对各项护理工作的执行情况，以确保患者安全。
(三)加强绩效考核，提高积极性
为了充分调动全体护理人员的积极性，全科室成员讨论修订了绩效工资量化分配方案，各班岗位系数分配合理，根据考核方案中护理工作量、护理质量、患者满意度等要素对护理人员进行综合考核，使护理人员积极性有所提高，服务更加主动、热情。
(四)增添服务设施，营造家的氛围
在医院的大力支持下，改善了病人住院环境，在病房内24小时热水及开水供应，免费提供纯净水饮用，增添微波炉，便民箱及健康教育卡、健康教育处方等，使病人住院像在家一样舒适方便。
(五)结合实际，简化书写，临床时间增加
结合专科特点，继续实施了表格式护理文写，把时间还给了护理人员，把护理人员还给了病人，增加了为病人床旁服务及交流的时间，减少了病人的呼唤次数，及时了解并满足病人的所需，解决病人存在的各种护理问题。病人对自己所患疾病及检查的相关知识更加了解，更加配合治疗。
(六)加强安全管理，强化质量意识
骨科科护理人员深知医疗质量安全的重要性，努力加强护理安全工作，抢救物品做到四定，三及时，抢救设备完好率达100%。对危重患者及手术患者进行腕带识别，对病房潜在的安全隐患进行标识、张贴、口头宣传、交待各种注意事项，从而杜绝了各种不必要的安全隐患及医疗纠纷的发生。每周护士长同科主任查房一次，积极做好医护沟通。每月开展护理质量持续改进活动，对科室护理存在的问题重点整改。
(七)加强技术练兵，提高了服务水平
加强了基础知识及专科知识培训以及沟通技巧的培训，规范操作行为，每月组织科内业务学习及护理查房，并每月出5道题对科内护士进行理论考核，使护理人员的理论水平和操作技术水平得到进一步的提高，核心制度得到有效落实。
(八)广泛征求意见，切实改进工作
开展优质护理服务活动以来，科室季度对活动情况进行小结，查找活动中存在的问题，进行原因分析，提出整改措施。每月召开一次工休会，对患者及家属广泛征求意见建议，了解患者的感受，及时解答，加强与患者的沟通。
科室对质量好、服务好的护理人员给予表扬和奖励，对服务遭到投诉的及时查处并积极整改，不断的改进了工作，护士长坚持每天数次不定期巡视病房，了解病人的需要，意见及建议，及时改进工作。
(九)护患关系和谐
短短半年时间，骨科在护理部精心指导下，不懈努力，优质护理服务工作取得了显著成效。通过全科人员的共同努力，我们收到患者送的感谢信15封、锦旗共8面。我们把开展优质服务作为提高护理质量，改善患者体验，提升医院整体水平为突破口，护理人员的服务意识明显增强，护理质量不断提高，病人满意度提高，护患关系和谐。
存在的不足：
(1)、低年资护理人员的沟通技能不足。
(2)、部分工作人员观念未完全转变，未做到主动服务及感动服务。
(3)、病房设施不够完善，如走廊及厕所无防跌倒护栏等。原因分析：
(1)、对低年资护理人员的沟通技能培训力度不够。
(2)、部分工作人员对此活动认识不够。
(3)、病房环境条件有待于改善。
整改措施：
(1)、加强低年资护理人员沟通技能培训，努力提高沟通交流的能力和解决问题的能力。
(2)、加强思想教育，转变观念，把被动服务变为主动服务、感动服务，提高患者的满意度。
(3)、尽可能改善现有的住院环境，为患者提高一个舒适、安全的住院环境。
骨科护理病历书写范文 篇四
为了配合护理部及护士长的工作，培养合格的护理人员，帮助实习生规范*作步骤，树立良好的职业道德，完成角*转换，尽快适应临床工作，骨科工作计划。根据学校实习大纲的要求，制定20xx年骨科病房的学生带教计划。
一、总目标
通过四周骨科病房实习，掌握骨科护理基本*作技能，熟悉骨科系统常见病的病因、临床表现、评估诊断、处理原则及相应的术前术后护理，了解各种常见医疗仪器的使用、掌握护理病历的书写、掌握骨科常见病种的健康宣教知识。能与病人良好沟通、做好心理护理。能用护理程序方法对骨科病人进行整体护理。
1、态度目标：培养学生热爱护理事业，树立全心全意为病人服务的思想。具有不怕苦、不怕脏、救死扶伤的人道主义精神。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。能尊重、关心和爱护病人，建立良好的护患关系。护理*作前向病人进行耐心的解释，*作时动作轻柔，态度和蔼。耐心倾听病人的评说和询问。针对不同的病人和病情进行心理护理。严谨求实，奋发进取，虚心向指导老师学习，师生之间互相关心、尊重。
2、知识目标
(1).掌握骨科护理的基本*作技术：无菌技术*作原则、消毒隔离原则、注*原则、常规标本收集原则，口腔护理、雾化吸入、创口引流管、轴线翻身、吸氧，静脉输液及留置针护理、留置导尿管护理、测量生命体征、输血、灌肠、叩肺，有机会时
骨科护理病历书写范文 篇五
我毕业至今，从事护理工作的时间不是很长，而且自己单独上班的时间更短，但是之前一直在骨科当助理护士，所以接触骨科的时间不算长也不算短。
面对病人因外伤、病痛的折磨而痛苦万分，就有种想帮助他们，不忍心看到他们痛苦的面容。看到他们以及他们的家属因为你的护理工作做的好，而对你万分感谢，这时你的心里总有一分安慰和收获的喜悦，觉得自己再辛苦、再累也是值得的，因为帮助了别人。也有的病人或者家属会对我们护士不满，但是这些都不影响我们的工作，无论病人说什么，我们本着自己的良心做我们应该做的，一样是为了病人。
在骨科常见的都是外伤所致的骨折，或者外伤，常用的有手法复位、手术、牵引等治疗方法。我也掌握了常见的骨折、外伤、骨科疾病等的病情观察、临床的表现、并发症、以及如何护理。并且手术前后的心理护理也向病人指导到位，积极和病人沟通，保持好护患之间的关系。骨折的其中一项比较重要的就是指导病人进行功能锻炼的方法。在对病人做常规的护理操作时，也向病人指导他们如何进行功能锻炼的方法以及重要性，
并且协助病人进行。
在骨科的工作过程中,本人严格遵守医院规章制度,认真履行实习护士职责,严格要求自己,尊敬长辈,团结同事,关心病人,不早退,踏实工作,努力做到护理工作规范化,技能服务优质化,将理论与实践相结合,并做到理论学习有计划,有重点,护理工作有措施,有记录。全心全意为患都提供优质服务,树立了良好的医德医风。在工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好骨科常见病，多发病的护理工作及抢救，认真执行无菌操作规程，按照各种护理常规执行操作，能做好术前的准备指导及心理护理，并完成术后的护理及观察。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项基础护理操作，严格执行三查八对。同时，本人积极参加各类病例讨论和科室及医院组织的学习、查房，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解。
通过之前的各种工作和学习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，做到慎独。不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务，让病人因我们的护理而减少痛苦，因我们的健康指导而有所收获，因我们的安慰而树立信心，能恢复正常的肢体功能。
在骨科，非常感谢护士长以及以前比我年长的护士们对我的循讯教导，充分让我感受到临床工作与人交往的重要性，沟通的技巧并非与生俱来的，而是人文知识的丰富及临床经验积累的结果。
骨科护理病历书写范文 篇六
春秋轮回，光阴如梭，回首自己4年来在护理岗位上度过的日日夜夜，所做的点点滴滴感慨万千……这些年使我深深地体会到：护理工作在苦和累中描绘高尚、铸造辉煌，
当我看见那些患者把生命托付给我的无助的眼神，当我看到自己用百倍的努力把一个生命垂危的患者从死亡线上拉回到生命的春天时，面对那些失而复得的生命，那些来之不易的欢笑，我就会感到欣慰，我就会感到无憾，我更会感到无悔。“天使”是传说中神仙的使者，是幸福和温暖的象征。我们的职业被誉为“白衣天使”，是人们对护士形象美和内在美的深情赞誉。一袭飘然白衣，是一颗纯洁的心灵;一顶别致的燕尾帽，是一项守护生命的重任。无数个阳光灿烂的早晨，我们倾听治疗碗盘的协奏曲;无数个不眠不休的夜晚，我们感受生存和死亡的交响乐章。
我们的工作不惊天动地，但是我们是春天的滴滴细雨，让生命的原野再现新绿;似深秋的一片红叶悄然飘落，天使的青春已融为患者康复的笑靥;寒冬一枝枝腊梅，阵阵幽香带给人生的希冀。我们将会继续与病人的生命同行，让病人因我们的护理而减少痛苦，因我们的健康指导而有所收获，因我们的安慰而树立信心。
在骨科，非常感谢科护士长对我的循循教导，充分让我感受到临床工作与人交往的重要性，沟通的技巧并非与生俱来的，而是人文知识的丰富及临床经验积累的结果。让我渐渐明白“我们的工作不是职业，而是事业”，使我在今后工作中不管遇到什么问题，都能保持着一份积极向上的心。
骨科是一个非常团结的科室团队，不仅体现在同事间亲如一家，对病人的关怀胜似亲人。护士长非常重视对病人的心理护理、健康教育、规范化服务，密切护患关系，增加病人对护理工作的满意率，这对护士的知识结构和综合能力是一个考验和锻炼的机会，提升护士在病人康复过程中所起的作用，增强护士的自我价值感和学习知识的积极性。“我们骨科每个人的分工不同，但目的都是为了骨科这个家的发展，让病人更好更快的康复，提高他们的生活质量，维护社会的和谐与发展。
让我们用勤劳的双手去装扮医院，把追求的信念放在医院，把满腔的激情奉献给医院，把爱心播撒到每一位患者的心里。
